Revista SAN

Vol.27 N°2 de 2026

EDITORIAL

ARTÍCULOS ORIGINALES

ARTÍCULO DE REVISIÓN

INDICE

Vol 27. N°2. 2026 | Abril-Junio de 2026

ARTÍCULOS ORIGINALES

https://doi.org/10.48061/SAN.2026.27.1.72

FENOTIPOS DE COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO EN ETAPAS PRE Y POST- OPERATORIA EN CANDIDATOS A CIRUGIA BARIATRICA

EATING BEHAVIOUR PHENOTYPES IN PRE AND POST OPERATIVE STAGES IN CANDIDATES FOR BARIATRIC SURGERY

Viviana Lasagni¹, Jessica Formoso², Palma Romina¹, Katz Mónica³, Pablo Omelanczuk¹, Vanesa Anger⁴

¹	Batric. Clínica Quirúrgica de la Obesidad, Mendoza, Argentina
²	Centro Interdisciplinario de Investigaciones en Psicología Matemática y Experimental "Dr. Horacio J.A. Rimoldi"- CONICET
³	Facultad de Ciencias Médicas Universidad Favaloro
⁴	Hospital de Clínicas José de San Martín, CABA, Argentina

Correspondencia: Viviana Lasagni
E-mail: vivilasagni@hotmail.com
Presentado: 12/4/26. Aceptado: 25/4/26

RESUMEN

Introducción: La recurrencia del peso posterior a la cirugía bariátrica es frecuente y puede estar vinculada a rasgos del comportamiento alimentario y factores psicológicos. Evaluar estos aspectos antes de la cirugía es esencial para diseñar estrategias terapéuticas.
Objetivo: Describir fenotipos de comportamiento alimentario en candidatos a cirugía bariátrica, analizar su relación con comorbilidades, con indicadores de ansiedad y depresión, y comparar el comportamiento alimentario pre y postquirúrgico.
Métodos: se evaluó a 211 adultos entre diciembre de 2022 y agosto de 2023. Se utilizaron las Escalas de Fenotipos de Comportamiento Alimentario (EFCA) para evaluar la desregulación alimentaria y caracterizar subfenotipos (desorganizado, hedónico, compulsivo, hiperfágico y picoteador /emocional), la escala de Beck para depresión y la de Hamilton para ansiedad. En 31 participantes se realizó una valoración postoperatoria del comportamiento alimentario.
Resultados: Se identificó desregulación alimentaria predominante en subfenotipos desorganizado e hiperfágico, así como una asociación estadísticamente significativa entre el IMC y los subfenotipo hedónico e hiperfágico, entre los triglicéridos plasmáticos y la ingesta compulsiva, y entre la escala de depresión y las ingestas emocional y hedónica. Los participantes con hipertensión y diabetes puntuaron más alto en el subfenotipo compulsivo, con mayores puntuaciones en la EFCA total en presencia de diabetes. Después de la cirugía, los valores de la EFCA y los parámetros metabólicos como glucemia y trigliceridemia disminuyeron significativamente.
Conclusiones: existe una relación entre la desregulación alimentaria y parámetros metabólicos y psicológicos, con una mejoría significativa del comportamiento alimentario posterior a la cirugía. La comprensión de los mecanismos psicoconductuales detrás de la obesidad puede facilitar la creación de estrategias de tratamiento personalizadas.
Palabras clave: fenotipos obesidad; comportamiento alimentario; recurrencia ponderal; bariátrica.

ABSTRACT

Introduction: Weight recurrence after bariatric surgery is common and may be linked to eating behavior traits and psychological factors. Evaluating these aspects before surgery is essential to design therapeutic strategies.
Objective: Describe eating behavior phenotypes in candidates for bariatric surgery, analyze their relationship with comorbidities, indicators of anxiety and depression, and compare pre- and post-surgical eating behavior.
Methods: 211 adults were evaluated between December 2022 and August 2023. The Eating Behavior Phenotype Scale (EFCA) was used to evaluate eating dysregulation and characterize subphenotypes (disorganized, hedonic, compulsive, hyperphagic and pecking/emotional), Beck for depression and Hamilton for anxiety. A postoperative assessment of eating behavior was performed in 31 participants.
Results: Predominant eating behavior sub-phenotypes were disorganized and hyperphagic. There were significant associations between body mass index and the hedonic and hyperphagic subphenotypes, between plasma triglycerides and compulsive subphenotype, and between the depression scale and emotional and hedonic subphenotype. Participants with hypertension and diabetes scored higher on compulsive subphenotype, with higher scores on total EFCA in diabetics. After surgery, EFCA values and metabolic parameters such as glycemia and triglyceridemia decreased significantly.
Conclusions: there is a relationship between eating dysregulation and metabolic and psychological parameters, with significant improvement in eating behavior after surgery. Understanding the psycho behavioral mechanisms behind obesity can facilitate the creation of personalized treatment strategies.
Keywords: obesity phenotypes; eating behavior; weight recurrence; bariatric surgery; depression- anxiety.

INTRODUCCIÓN

La cirugía bariátrica es una terapéutica efectiva en las personas con obesidad que permite disminuir el riesgo de múltiples patologías asociadas1,-5.No obstante, entre el 37 y el 76 % de los pacientes (dependiendo de las diferentes series y de la definición utilizada para definir la reganancia de peso) evidencian un incremento ponderal durante el seguimiento a largo plazo6,7. A pesar de la naturaleza crónica de la obesidad y de ser una enfermedad multicausal que involucra múltiples factores etiopatogénicos, algunos son modificables. Dentro de los determinantes de ganancia de peso no relacionadas al procedimiento quirúrgico per se, los trastornos del comportamiento alimentario y algunas conductas alimentarias como el síndrome de comedor nocturno, la pérdida de control de la ingesta, la ingesta emocional y el trastorno por atracón, se evidencian como posibles contribuyentes de una respuesta subóptima al procedimiento quirúrgico8-11.
De igual manera, el picoteo o grazing, es decir, el consumo repetitivo no planificado de pequeñas porciones de comida durante un período prolongado sin relación con la percepción de hambre o saciedad es un factor predictor de incremento del índice de masa corporal (IMC) en pacientes operados12. Estudios previos en pacientes intervenidos con cirugía bariátrica evidencian que aquellos con comportamientos alimentarios disfuncionales tienen menor pérdida de peso y mayor re-ganancia13.Se ha descripto la persistencia del trastorno del comportamiento alimentario en el post operatorio de pacientes con síndrome de comedor nocturno, previo a la cirugía14.Por otra parte, los pacientes con antecedentes de trastornos del estado de ánimo o con presencia de desorden alimentario, son vulnerables a repetir comportamientos alimentarios y conductas alimentarias desreguladas, con mayor riesgo de desarrollar obesidad severa15.
Es en este contexto que cobra fundamental importancia comprender los factores predictores del proceso de pérdida de peso post cirugía bariátrica y la respuesta terapéutica de los pacientes. El presente trabajo tiene como objetivos describir fenotipos y subfenotipos de comportamiento alimentario en personas con obesidad candidatas a cirugía bariátrica, la relación con sus comorbilidades y con indicadores psicológicos relacionados con ansiedad y depresión pre-quirúrgicas, así como también comparar el comportamiento alimentario pre y posterior a la cirugía.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se incluyeron 211 adultos candidatos a cirugía bariátrica según criterios establecidos16, que consultaron entre diciembre de 2022 y agosto de 2023 en un centro especializado en cirugía bariátrica (Centro Batric Ciudad de Mendoza Argentina). Todos los pacientes brindaron su consentimiento informado. El estudio se realizó conforme a las normas éticas de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y con los principios de la Declaración de Helsinki.
Los pacientes reciben una evaluación preoperatoria clínica a cargo de un equipo interdisciplinario (cirujano, médico clínico, nutricionista, psicóloga y preparadora física). Mediante la entrevista psicológica estructurada y los test psicológicos se determinan los diagnósticos psicopatológicos que constituyen contraindicaciones para la cirugía y se evalúa la presencia de trastornos de ansiedad y la sintomatología depresiva. Para el presente trabajo se incorporó la evaluación de fenotipos de comportamiento alimentario.
Se describen a continuación las escalas y cuestionarios utilizados.
Inventario de Depresión de Beck: cuestionario de 21 ítems que cuantifica la sintomatología depresiva17. Muestra una buena fiabilidad y consistencia interna (alfa de Cronbach 0.76-0.95; r = 0.8.). Los puntos de corte para graduar la severidad sintomática depresiva son: Ausencia: 0 a 9; Leve: 10 a 18; Moderada: 19 a 29; Grave: 30 o más18.
Escala de Ansiedad de Hamilton: escala aplicada por un encuestador de 14 ítems, que determina el grado de ansiedad. Ausencia de Ansiedad: 0 a 5; Ansiedad Menor: 6 a 14; Ansiedad Mayor: 15 o más19.
Escala de Fenotipos de Comportamiento Alimentario (EFCA) 20: evalúa la presencia de desregulación alimentaria, es decir, la ingesta calórica no basada en la percepción de hambre y saciedad sino en estados emocionales o hipersensibilidad a factores del entorno. Consta de 16 ítems autoadministrados, con respuesta tipo Likert con 5 opciones que reflejan la frecuencia de una actitud especifíca hacia la alimentación. Los ítems se agrupan en 5 sub escalas o subfenotipos: desorganizado (ítems 9, 11, 16): saltearse al menos una de las comidas principales o un periodo interprandial mayor de 5 horas; hedónico (ítems 5, 8, 12, 14): deseo de comer desencadenado por el aparato sensorial (visual, olfativo) y/o por estímulos cognitivos; compulsivo (ítems 13,15): ingesta rápida y excesiva de alimentos en cortos periodos de tiempo picoteador-emocional (2,4,7,10): ingesta desencadenada por emociones negativas (ansiedad, aburrimiento, soledad, miedo, enfado, tristeza y/o cansancio) o realizar refrigerios repetidos, frecuentes y pequeños entre las comidas principales e hiperfágico (1,3,6): consumo de porciones excesivas o más de una porción en una sola comida. Se asigna un puntaje a cada frecuencia (nunca1, rara vez 2, a veces 3, casi siempre 4, siempre 5) exceptuando el ítem 9 de la sub-escala desorganización en donde la puntuación debe invertirse. La sumatoria de los puntajes obtenidos se busca en la escala de puntuación para definir el subfenotipo predominante. La escala total (EFCAT) y las sub-escalas mostraron una aceptable consistencia interna (Cronbach α > 0,70) y correlación con el IMC (por coeficiente de correlación de Pearson). La escala fue validada en Argentina y su versión completa y puntuación correspondiente a la escala total y subescalas pueden encontrarse en las Tablas 1 y 2.

Tabla 1: Ítems de la Escala de Fenotipo de Comportamiento Alimentario (EFCA).

Score Escala Likert: 1 nunca, 2 rara vez, 3 a veces, 4 frecuentemente, 5 siempre. *Item 9 puntuación debe invertirse

Tabla 2: Puntos de corte para la escala total y sub escalas, versión en español de EFCA

Los datos antropométricos objetivados por un profesional en consulta médica (talla en cm, peso en kilos e Índice de Masa Corporal (IMC): kg peso /talla2 se obtuvieron de la historia clínica (HC).
El diagnóstico de las comorbilidades fue establecido de la siguiente manera:
Diabetes: Dos determinaciones de glucosa plasmática en ayunas (GA) de ≥ 126 mg/dl, Hba1c ≥ 6,5%, o aquellos pacientes tratados con medicamentos antidiabéticos.
Dislipidemia: colesterol total de ≥ 240 mg/dL, colesterol HDL < 40 mg/dL, colesterol LDL ≥ 160 mg/dL, triglicéridos (TG) ≥ 200 mg/dL, o aquellos pacientes en tratamiento con medicamentos hipolipemiantes.
Hipertensión arterial: presión arterial sistólica (PAS) ≥ 140 mmHg y/o presión arterial diastólica (PAD) ≥ 90 mmHg, o aquellos pacientes tratados con medicamentos antihipertensivos.
Sobre el total de los participantes, 31 fueron intervenidos quirúrgicamente y reevaluados en su comportamiento alimentario tras un periodo mínimo de tres meses posterior a la cirugía. El esquema de seguimiento post quirúrgico incluye evaluación quincenal o mensual por nutricionista, preparador físico, médico clínico, cirujano y análisis de laboratorio.
Análisis de datos: Los resultados se presentan como media (M) y desvío estándar (DE) para variables numéricas y porcentaje para las variables categóricas. Se utilizaron las pruebas de Shapiro-Wilk y Levene para analizar si la distribución de las variables numéricas era normal como parte de la evaluación del cumplimiento de supuestos de pruebas paramétricas. Para evaluar el vínculo entre los distintos fenotipos alimentarios y las medidas de laboratorio, se realizaron análisis de correlación parcial excluyendo el efecto del IMC utilizando los coeficientes de Pearson o Spearman según corresponda. Estos coeficientes se interpretaron siguiendo los lineamientos de Cohen21.Para evaluar el vínculo entre los distintos fenotipos alimentarios y los diagnósticos de diabetes, dislipemia, hipertensión se realizaron comparaciones de los puntajes obtenidos en la escala con las pruebas de t de Student o U de Mann-Whitney según corresponda. Finalmente, para evaluar el efecto de la cirugía bariátrica sobre el fenotipo de comportamiento alimentario, el IMC y distintas medidas de laboratorio, se compararon los valores pre y post cirugía de 31 pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente en ese periodo y concurrieron al control posterior. Se utilizó la prueba t de Student para muestras apareadas o el test del signo de Wilcoxon, según la distribución de cada variable.

RESULTADOS

Fueron evaluados un total de 211 pacientes de entre 18 y 67 años (Media = 41.29, DE = 10.68) 70.14% de sexo femenino, con un IMC medio de 43.29 (DE = 7.14). La valoración psicológica mostró depresión leve (Media = 10,04, DE 6,87) y ansiedad menor (Media = 12,63; DE 10,10). La puntuación total de EFCAT evidencia un nivel medio-alto (Media = 45,94, DE 11,31) y predominio de los subfenotipos desorganizado (Media 8.01, DE 2,8) e hiperfágico (Media 8,86 DE 2,83). Se registraron los diferentes resultados de laboratorio y antecedentes según historia clínica evidenciando: Diabetes 20,69 % (N=36), Dislipemia 44.18% (N=76) e Hipertensión 28,41% (N =50). Los resultados restantes se detallan en la Tabla 3.

Tabla 3: Estadística descriptiva y de distribución de variables cuantitativas

Para evaluar la asociación entre las variables cuantitativas se realizaron análisis de correlaciones (Tabla 4).

Tabla 4: Matriz de correlación entre las diferentes variables cuantitativas

Ref.: **p0.01, ***p0.001

Se encontró una asociación estadísticamente significativa de intensidad baja entre el IMC y la ingesta hedónica (r = .18, p < .01) y la hiperfagia (r = .19, p < .01). A medida que los puntajes en estas sub-escalas aumentan, también lo hace el IMC. Se halló una asociación estadísticamente significativa positiva de intensidad baja entre el valor de los triglicéridos plasmáticos y la ingesta compulsiva controlando por el IMC (r = .20, p = .04).
Además, se observó una asociación estadísticamente significativa positiva de intensidad baja a moderada entre las puntuaciones de la escala de depresión y la ingesta emocional (r = .25, p < .01) y la hedónica (r = .22, p < .01), así como entre los puntajes de ansiedad y la ingesta hedónica (r = .14, p = .04), en todos los casos controlando por IMC.
Adicionalmente, los pacientes con diabetes presentaban puntajes mayores en la EFCA que los pacientes no diabéticos (t = -2.27, gl = 171, p = .02), especialmente en la sub escala de ingesta compulsiva (U de Mann-Whitney = 1874, p = .03). A su vez, los pacientes con hipertensión arterial tenían puntajes más altos en la sub escala de ingesta compulsiva que aquellos sin esta patología (U de Mann-Whitney = 3862, p = .01).
De la muestra inicial, 31 participantes fueron operados (2 con manga gástrica y 29 con Bypass en Y de Roux), el 45.16% de sexo femenino, con una edad media de 39.54 (DE = 11.40) y un IMC medio prequirúrgico de 42.02 (DE = 7.94). La media de tiempo transcurrido entre las estimaciones pre y posquirúrgicas fue de 118 días (DE = 55) con una reducción promedio de 8.48 kilos (DE= 3.11) y una media de IMC de 33.33 (DE = 6.41) en el tiempo posquirúrgico. Se compararon las medidas pre y post procedimiento quirúrgico (Tabla 5).

Tabla 5: Comparación entre las puntuaciones obtenidas en la escala EFCA y diversas mediciones pre y posquirúrgicas

Ref.: M: media, DS desvío standard, Min: valor mínimo; Max: valor máximo, p asociado a comparación de media, HDL: lipoproteína de alta densidad; LDL: lipoproteína de baja densidad; IMC: Índice de masa corporal

Luego de la cirugía, todos los valores de la EFCA se redujeron significativamente (Figura 1).

Figura 1: Puntuaciones pre y posquirúrgicas para la puntuación total y sub-escalas de EFCA

Ref.: **** p < .001

Además, se detectó una disminución significativa en parámetros metabólicos, como en la glucemia y la trigliceridemia.

DISCUSIÓN

La continuidad de la pérdida de peso y la prevención de la reganancia posterior a la cirugía bariátrica dependen, en parte, de la presencia de cambios favorables en el comportamiento alimentario22.
Paralelamente, se observa con frecuencia una falta de evaluación sistematizada psicológica y del comportamiento alimentario de los individuos candidatos a cirugía de la obesidad. Las razones son variadas, desde la falta de pautas estándar en salud mental para la evaluación psicológica pre o posquirúrgica, el temor por parte de los pacientes a ser rechazados para la cirugía, el retraso en tiempos quirúrgicos, el estigma (tanto del paciente como del cirujano) y la falta de orientación del equipo sobre las necesidades de salud mental de las personas que buscan cirugía bariátrica y ajustes posquirúrgicos23.
Debido a la heterogeneidad de los rasgos psicológicos y comportamentales presentes en los candidatos a cirugía bariátrica, no ha sido posible crear un consenso para estratificar e identificar posibles intervenciones individualizadas que garanticen una mejor respuesta al tratamiento24. Los consensos que incluyen la evaluación de las características psico-comportamentales en etapas pre y post bariátrica, carecen de una evaluación psicológica y de comportamiento alimentario sistematizada de los individuos candidatos a cirugía de la obesidad25,26.
En el presente estudio llevado a cabo en personas con obesidad en etapa pre-quirúrgica de cirugía bariátrica, hemos analizado los fenotipos comportamentales de ingesta y los síntomas relacionados con el estado de ánimo, tanto ansiedad como depresión.
Coincidentemente con nuestra línea de trabajo, una reciente publicación plantea que los tratamientos estándar representan una barrera en este tipo de pacientes que se presentan con diferentes fenotipos comportamentales y psicológicos determinados por varios circuitos neurales. Entre ellos, el de dopamina mesolímbico, asociado con alta sensibilidad a la recompensa, la corteza prefrontal relacionada con el autocontrol de la ingesta calórica y el eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal junto con la amígdala y el hipocampo relacionadas con el estado de ánimo y la reactividad al estrés27.
Este trabajo advierte que los pacientes con fenotipo alimentario de tipo hedónico e hiperfágico, presentaron un IMC más elevado. Por otra parte, en aquellos pacientes que presentaban síntomas de depresión, se observó una asociación estadísticamente positiva con los subfenotipos emocional y hedónico mientras que los sujetos con síntomas de ansiedad presentaron específicamente asociación estadísticamente positiva con el subfenotipo hedónico.
La presencia de ingesta hedónica en candidatos a cirugía de la obesidad es frecuente y esta disminuye posteriormente al procedimiento quirúrgico y se asocia con mejor control del apetito28,29.
Cambios en la conducta alimentaria a otra poco saludable fueron observados tres años posteriores a la cirugía bariátrica, con aumento del consumo de snacks y dulces30. En relación con los aspectos psicológicos, se describió un aumento y/o reducción de los síntomas depresivos y de ansiedad, y un aumento de la impulsividad31. Es decir, es fundamental conocer el estado psicoconductual previo a la cirugía ya que este factor determinará en gran medida el pronóstico del procedimiento y puede predecir el aumento de peso32.
En relación a los indicadores cardio-metabólicos, los resultados de este estudio sugerirían que los pacientes con diabetes tipo 2 (DM2) presentarían puntuaciones más elevadas en la EFCA en relación a los no diabéticos, con predominio del subfenotipo compulsivo. Existen reportes de una mayor prevalencia del trastorno por atracón en personas con DM2. Es importante establecer el diagnóstico, ya que un tratamiento precoz podría mejorar muchas de las comorbilidades de esta patología33. Aunque existen varios tratamientos disponibles para tratar el trastorno por atracón, pocos estudios han examinado sus efectos en pacientes con DM234 comórbida.
Los pacientes con hipertensión arterial también puntuarían más alto en la sub-escala de ingesta compulsiva respecto de aquellos sin esta patología. Los trastornos alimentarios se han asociado con peores resultados de salud cardiovascular, incluida la cardiopatía isquémica, la aterosclerosis, los defectos de conducción cardíaca, el infarto de miocardio y otras varias complicaciones cardiovasculares (p. ej., angina, arritmias) y cambios estructurales en el corazón35.
Algunos autores han relacionado los trastornos alimentarios con una serie de respuestas fisiológicas mal adaptativas al estrés (p. ej., cortisol, epinefrina, norepinefrina, alfa-amilasa salival; un punto principalmente focal de estos estudios psicofisiológicos se ha centrado en examinar las respuestas cardiovasculares, es decir, presión arterial sistólica, presión arterial diastólica, presión arterial media y frecuencia cardíaca. Sin embargo, varios han arrojado resultados no concluyentes36,37.
Mientras que algunos estudios han informado respuestas cardiovasculares atenuadas (hipotensión) al estrés psicológico agudo en individuos con trastornos alimentarios, esa respuesta más baja puede ser indicativa de una reactividad cardiovascular atenuada y, por lo tanto, de un mayor riesgo de resultados adversos para la salud. Otros han informado respuestas opuestas cardiovasculares, es decir, exageradas: hipertensión arterial. Se propone que una desviación significativa de las respuestas cardiovasculares normativas es indicativa de una disfunción homeostática y, por lo tanto, de vulnerabilidad a enfermedades psicosomáticas38.
Las relaciones entre los lípidos séricos y la psicopatología bulímica han sido escasamente exploradas. No obstante, algunos estudios han reportado que los pacientes con conductas purgativas presentan niveles más elevados de triglicéridos plasmáticos y lipoproteínas de densidad intermedia (IDL-apo B) en comparación con sujetos control39. Al respecto, en el presente trabajo, se halló una asociación positiva de intensidad baja, entre los niveles séricos de triglicéridos e ingesta compulsiva. Existen algunos antecedentes similares a nuestros hallazgos. En un estudio realizado en 281 candidatos a cirugía bariátrica, la presencia de trastornos alimentarios se asoció de manera significativa con dislipidemia, evidenciándose diferencias estadísticamente significativas entre los grupos (p<0,001). Específicamente, la ausencia de dislipidemia se vinculó con una menor probabilidad de presentar trastornos alimentarios (OR 4,58; IC95% 2,33–9,01)40. Si bien la prevalencia global de dislipidemia fue elevada en la cohorte, estos hallazgos refuerzan la interacción entre patrones alimentarios disfuncionales y alteraciones metabólicas en obesidad severa, destacando la relevancia de evaluar integralmente ambos dominios en la etapa preoperatoria de cirugía bariátrica.
En relación con la sintomatología de ansiedad, los resultados de este estudio sugerirían que los individuos con mayor carga sintomática presentarían predominantemente el subfenotipo hedónico.
Existen trabajos que reportan que la ansiedad y el estrés empeoraron en la evaluación posterior a la cirugía mientras que la depresión mejoró significativamente al año del procedimiento41.
En relación con la sintomatología depresiva, se observó una asociación estadísticamente positiva con subfenotipos emocional y hedónico. Existe evidencia de que las emociones negativas pueden gatillar el consumo de alimentos42 y contribuir a la recurrencia de peso de peso. Un estudio de la cohorte NutriNet Sante conducido en 7378 hombres y 22,862 mujeres reportó asociación entre ingesta emocional y consumo de carbo-grasa con predominancia en mujeres con sintomatología depresiva43.
La cirugía bariátrica tiene un impacto positivo sobre los rasgos depresivos. Sin embargo, en algunos autores sugieren cierto deterioro en la mejoría después del primer año postoperatorio44.
Como ya hemos planteado en párrafos anteriores, algunos rasgos conductuales de ingesta, han demostrado predecir una recurrencia de peso. Un estudio transversal (n 9977 adultos) que investigó la relación entre comportamiento alimentario teniendo en cuenta, frecuencia de ingesta, snacks, desayuno, ingesta emocional e impulsiva, calidad alimentaria e IMC, evidenció que, a igual calidad nutricional, el comportamiento alimentario "problemático" se asociaba con mayor IMC. Estos hallazgos, interpretados en el marco de constructos transversales del comportamiento alimentario no específicos de la población bariátrica, refuerzan la relevancia clínica de los patrones conductuales por sobre la evaluación de componentes aislados de la ingesta45.
Con respecto al comportamiento alimentario, el presente trabajo podría evidenciar que tanto la escala total como los 5 subfenotipos de EFCA se reducen significativamente a las 16 semanas promedio posterior a la cirugía. En este punto ha sido descripto previamente que la reducción en hambre hedónica post-cirugía bariátrica en el corto plazo predijo los resultados de pérdida de peso a los 12 y 24 meses de seguimiento29. También se observaron disminuciones en la ingesta emocional, el hambre, la desinhibición y la recompensa alimentaria y aumentos en la restricción dietética al año de seguimiento en los grupos de cirugía bariátrica31.
En la evaluación de la persona con obesidad que será intervenida quirúrgicamente, cobra importancia objetivar rasgos o clusters de comportamiento alimentario que pueden ser usados para diagnóstico, tratamiento y control evolutivo.
En esta línea, un trabajo realizado en una muestra no clínica de 2169 adultos en donde se evaluaron fenotipos de comportamiento alimentario utilizando EFCA durante la cuarentena por la pandemia de Covid-19, evidenció que el subfenotipo comedor hedónico resultó ser predictor de ganancia de peso (: 0,475, Exp 1,069 0.001)46.
La indicación de cirugía bariátrica requiere una valoración interdisciplinaria con el objetivo de diagnosticar aquellas contraindicaciones psicofísicas y detectar la presencia de predictores comportamentales de reganancia de peso para prevenirla47. La detección e intervención precoz sobre estos predictorespodría mejorar los resultados postquirúrgicos, tal como se observa en un trabajo el que los niveles bajos de desinhibición y de hambre a los 6 meses y al año posterior a la cirugía, se asociaron con un mayor descenso de peso a corto y largo plazo48. Esto demuestra la importancia de la evaluación pre quirúrgica del comportamiento alimentario como factor pronóstico en el tratamiento de la obesidad.

CONCLUSIONES

La desregulación alimentaria y los cuadros psicológicos asociados pueden aumentar el riesgo de una ingesta calórica excesiva. En el presente trabajo, el índice de masa corporal (IMC) se asoció positivamente con el subfenotipo hedónico y de hiperfagia. Se observaron puntuaciones más altas de depresión relacionadas con la alimentación emocional y hedónica, y puntuaciones de ansiedad con la ingesta hedónica después de controlar el IMC. Se observaron puntuaciones más altas de EFCA en pacientes con diabetes e hipertensión, particularmente en la sub escala de alimentación compulsiva. Las puntuaciones de la EFCA posquirúrgicas se reducen significativamente.
Una mejor comprensión de los mecanismos psico conductuales que subyacen a la obesidad podría ayudar en el desarrollo de estrategias de tratamiento individualizadas que complementen la eficacia de las intervenciones existentes.

Limitaciones
El presente trabajo presenta limitaciones. La definición de diabetes puede ser imprecisa, ya que algunos pacientes en tratamiento con fármacos antidiabéticos carecen de un diagnóstico formal, lo que podría introducir sesgo en los resultados. Su diseño no permite establecer causalidad. Además, sería beneficioso explorar los efectos a largo plazo de los problemas posoperatorios en la salud general y la calidad de vida de los pacientes. Comprender la posible influencia de características como el género, el nivel de obesidad y la necesidad de apoyo psicológico podría brindar información útil para mejorar los resultados quirúrgicos en el futuro.
Se requieren futuras investigaciones con diseño longitudinal para poder comprender mejor la relación entre los diferentes fenotipos de comportamiento alimentario, los fenotipos metabólicos y los psicopatológicos.

Financiamiento
Esta investigación no recibió financiamiento.

Conflictos de interés
Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.

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