Revista SAN

Vol 12. N°1. 2011 | Enero-Marzo de 2011

NUTRICIÓN CLÍNICA

RELACIÓN ENTRE VARIABLES DEL SCORE NUTRICIONAL Y MORTALIDAD EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL HOSPITAL DE CLÍNICAS “JOSÉ DE SAN MARTÍN”

Autores: GONZÁLEZ INFANTINO CA, SVERDLICK A, GONZÁLEZ C, PRESNER N

RESUMEN

La desnutrición hospitalaria viene siendo objeto de atención e investigación desde hace ya bastantes años. Varios fueron los estudios que observaron una asociación entre ésta y el aumento de la morbimortalidad, de los tiempos de internación y de los costos de hospitalización. Si bien en algunos casos la desnutrición está presente ya desde el momento del ingreso hospitalario, ésta se suele desarrollar también durante el curso de la internación y, con frecuencia, se acentúa con la enfermedad e inclusive con algunos tratamientos médicos.
La valoración nutricional debe formar parte integral de toda evaluación clínica con el fin de identificar pacientes que requieren un soporte nutricional agresivo y temprano para disminuir la malnutrición hospitalaria y con ella los riesgos de morbimortalidad secundarios a la desnutrición preexistente en los pacientes hospitalizados.
Fueron muchos los autores que a lo largo de todos estos años propusieron una metodología sistematizada de valoración nutricional, basada en la historia clínica - dietética, el examen físico, las mediciones antropométricas y los valores bioquímicos e inmunológicos. Pero aún no existe un solo parámetro simple y seguro para evaluar el estado nutricional.
El presente trabajo es un estudio retrospectivo de una cohorte de pacientes internados en el Hospital de Clínicas ""José de San Martín"" entre los años 1993 y 2008, que hayan sido sujetos de interconsulta con la División Nutrición durante su hospitalización y cuya historia clínica disponía de todos los datos necesarios para el análisis, y el objetivo es determinar la validez intrínseca (especificidad y sensibilidad) del score nutricional utilizado por la División Nutrición de dicho Hospital, y la de cada una de las variables que lo constituyen, respecto de su asociación con la mortalidad intrahospitalaria.
Se han recolectado datos de 316 pacientes, con una edad promedio de 61,35 ± 17,12 años.
Al observar la relación del score con la mortalidad y de cada variable en forma independiente con la misma, se observó que el score predice la mortalidad y la albúmina, en forma independiente, también lo hace. En cambio, ni los linfocitos, ni la circunferencia muscular del brazo (CMB), ni el porcentaje de desviación de peso en forma independiente, predijeron la mortalidad.
Al comparar el valor predictivo del score completo y la albúmina en forma independiente, con la mortalidad no se observó una diferencia estadísticamente significativa (p=0.366). De esta forma, podría pensarse que tanto uno como otro parámetro podrían usarse indistintamente en los pacientes para valorar el riesgo de muerte. Sin embargo, en el modelo de regresión logística múltiple, sólo el score resultó significativamente asociado a la mortalidad, tras ajustar por edad, albúmina, CMB y linfocitos. OR: 2.47; IC: 95% (1.0140 a 6.0103), p=0.046.
La albúmina es un parámetro que marca la gravedad de la injuria que padece el paciente, pero no da cuenta de su estado nutricional. En cambio, el score completo sirve para valorar el estado nutricional y medir el riesgo nutricional que presenta el paciente.
Esto da cuenta de que estos parámetros son útiles para medir cosas diferentes y no pueden usarse indistintamente uno o el otro para establecer el riesgo de mortalidad.
En conclusión, el score nutricional utilizado por la División Nutrición del Hospital de Clínicas ""José de San Martín"" ha demostrado ser un método válido para predecir mortalidad intrahospitalaria.

ASSOCIATION BETWEEN VARIABLES OF NUTRITIONAL SCORE AND MORTALITY IN PATIENTS HOSPITALIZED AT THE HOSPITAL DE CLÍNICAS ""JOSÉ DE SAN MARTÍN""

SUMMARY

Hospital malnutrition has been subject of attention and investigation for several years now. Some studies have found an association between malnutrition and an increase in morbimortality, longer hospital stays and greater costs of hospitalization. In some cases, malnutrition is present before hospitalization, but it also appears during hospital stay and usually increases along with the disease and even with medical therapies.
Nutritional assessment should be part of any clinical evaluation in order to identify patients who may require early and aggressive nutritional support to decrease hospital malnutrition and morbimortality risk.
Several authors have proposed a systematic methodology of nutritional assessment based on medical and diet history, physical examination, anthropometric measures and biochemical and immunological values. But yet, there is not a simple and safe parameter to evaluate nutritional status.
This work is a retrospective study of a cohort of patients hospitalized at the Hospital de Clínicas ""José de San Martín"" between 1993 and 2008, whose cases were consulted with Nutrition Division during their hospital stay and whose medical history had all the information needed to perform the analysis. The aim was to determine the inherent validity (specificity and sensitivity) of the nutritional score used by the Nutrition Division of this hospital, and the inherent validity of each variable that the score comprises, regarding its association with hospital mortality.
Information of 316 patients was obtained, with a mean age of 61.35 + 17.12 years.
When observing the relationship between the complete nutritional score and mortality, and between each variable independently and mortality, it was found that the complete nutritional score predicted mortality, and that the albumin also did it as an independent variable. However, neither lymphocytes, nor mid-arm muscle circumference, nor the percentage of weight loss independently predicted mortality.
No significant difference was found when comparing the predictive value of complete nutritional score and albumin with mortality (p=0.366). So, it could be thought that complete nutritional score and albumin may be used indistinctively in patients to estimate mortality risk. However, in the multiple logistic regression model, only the complete nutritional score showed a significant association with mortality, after adjusting by age, albumin, mid-arm muscle circumference and lymphocytes. OR: 2.47; IC: 95% (1.0140 a 6.0103), p=0.046.
Albumin is a parameter that reflects the severity of the patient's condition, but that does not talk about his or her nutritional status. However, the complete nutritional score is useful to assess nutritional status and to measure nutritional risk.
These findings demonstrate that these parameters are useful for assessing different things and that may not be used indistinctively to establish mortality risk.
In conclusion, the nutritional score used by the Nutrition Division of the Hospital de Clínicas ""José de San Martín"" has shown to be a valid method to predict hospital mortality.

RELAÇÃO ENTRE VARIÁVEIS DO ESCORE NUTRICIONAL E A MORTALIADE EM PACIENTES HOSPITALIZADOS NO HOSPITAL DAS CLÍNICAS ""JOSÉ DE SAN MARTÍN""

RESUMO

A desnutrição hospitalar vem sendo objeto de atenção e pesquisa há vários anos. Foram vários os estudos que observaram uma associação entre a mesma e o aumento da morbimortalidade dos tempos de internação e dos custos de hospitalização. Ainda que em alguns dos casos a desnutrição esteja presente desde o momento da entrada no hospital, a mesma costuma se desenvolver também durante o período da internação e, com frequência, acentua-se com a doença e inclusive com alguns tratamentos médicos.
A valorização nutricional deve fazer parte total de toda avaliação clínica com o fim de identificar pacientes que requeiram um suporte nutricional agressivo e prematuro para diminuir a má nutrição hospitalar e com ela os riscos de morbimortalidade secundários à desnutrição preexistente nos pacientes hospitalizados.
Foram muitos os autores que ao longo de todos estes anos propuseram uma metodologia sistematizada de valorização nutricional baseada na história clínica – dietética, no exame físico, nas medições antropométricas e nos valores bioquímicos e imunológicos. Mas ainda não existe um único parâmetro simples e seguro para avaliar o estado nutricional.
O presente trabalho é um estudo retrospectivo de um grupo de pacientes internados no Hospital das Clínicas ""José de San Martín"" entre os anos 1993 e 2008, que foram objetos de interconsulta com a Divisão Nutrição durante sua hospitalização e cuja história clínica dispunha de todos os dados necessários para a análise, e o objetivo é determinar a validade intrínseca ( especificidade e sensibilidade) do escore nutricional utilizado pela Divisão Nutrição de tal Hospital, e a de cada uma das variáveis que o constituem, em relação à sua associação com a mortalidade intra-hospitalar.
Foram coletados dados de 316 pacientes, com uma idade em média de 64,35 # 17,12 anos. Ao observar a relação do escore com a mortalidade e de cada variável de forma independente com a mesma, observou-se que o escore prediz a mortalidade e a albumina, de forma independente, também o faz. Por outro lado, nem os linfócitos, nem a circunferência muscular do braço (CMB), nem a porcentagem de desvio de peso de forma independente, conseguiram predizer a mortalidade.
Ao comparar o valor preditivo do escore completo e a albumina de forma independente, com a mortalidade não se observou uma diferença estatisticamente significativa (p=0.366). Desta forma, seria possível pensar que tanto um quanto outro parâmetro poderiam ser usado indistintamente nos pacientes para valorizar o risco de morte. No entanto, no modelo de regressão logística múltipla, somente o escore resultou significativamente associado à mortalidade, após ajustar por idade albumina, CBM e linfócitos. OR: 2.47; IC: 95% (1.0140 a 6.0103), p=0.046.
A albumina é um parâmetro que marca a gravidade da injúria que padece o paciente, mas não é suficiente para mostrar o seu estado nutricional. Já o escore completo serve para valorizar o estado nutricional e medir o risco nutricional que apresenta o paciente.
Isso significa que os parâmetros são úteis para medir coisas diferentes e não podem ser usados indistintamente um ou outro para estabelecer o risco de mortalidade.
Conclusão, o escore nutricional utilizado pela Divisão Nutrição do Hospital das Clínicas ""José de San Martín"" demonstrou ser um método válido para predizer a mortalidade intra-hospitalar.

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