Revista SAN

Vol 14. N°3. 2013 | Julio-Septiembre de 2013

NUTRICIÓN CLÍNICA

TRATAMIENTO CON MÚLTIPLES DOSIS DE INSULINA Y CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO. SU RELACIÓN CON EL AUMENTO DE PESO, FRECUENCIA DE HIPOGLUCEMIA Y CONTROL GLUCÉMICO EN UNA POBLACIÓN DE ADULTOS CON DIABETES TIPO 1

Autores: DRA. NORMA FERNÁNDEZ, DRA. ANDREA SVERDLICK, LIC. MARÍA ISABEL ROSÓN, LIC. NATALIA PRESNER, DR. CARLOS GONZÁLEZ INFANTINO

"RESUMEN

Introducción: La insulinoterapia intensificada con conteo de hidratos de carbono es actualmente considerada la mejor herramienta terapéutica disponible para los diabéticos tipo 1. Sin embargo, con su empleo aún es difícil alcanzar las metas de control glucémico propuestas en los consensos y se le atribuye promover tanto el aumento del peso como la prevalencia de hipoglucemias.
Objetivo: Describir una población de pacientes diabéticos tipo 1 con insulinoterapia intensificada.
Material y métodos: Estudio descriptivo, de corte transversal, con pacientes diabéticos tipo 1 con insulinoterapia intensificada y diferentes niveles de aplicación del conteo de hidratos de carbono, que se atienden en la Sección Diabetes Tipo 1 de la División Nutrición del Hospital de Clínicas ""José de San Martín"", que hayan concurrido a la consulta por lo menos 1 vez en el período comprendido entre julio de 2011 a julio 2012 y que los datos a registrar pudieran rescatarse de la historia clínica. De la HC se obtuvieron los siguientes: sexo; edad; peso; talla; índice de masa corporal (IMC); tipo de tratamiento para la diabetes; nivel de entrenamiento en el conteo de hidratos de carbono; frecuencia de hipoglucemias; valor de hemoglobina glicosilada (HbA1c), antigüedad de la enfermedad, años de seguimiento. En el análisis estadístico se obtuvo la media y el desvío estándar (DS) utilizando la versión 17.0 del programa estadístico SPSS®. También se obtuvieron los porcentajes de presentación de cada variable.
Resultados: Se obtuvieron datos de 34 pacientes: 7 hombres y 27 mujeres. La media de IMC de la población fue de 24.28 kg/m2. El 97,28% de las pacientes presentaron episodios de hipoglucemia entre leve y moderada. Los pacientes con los menores valores de HbA1c presentaron hipoglucemias ocasionales. Los pacientes que se encontraban en el mayor nivel de aplicación de la técnica de conteo de hidratos de carbono tuvieron, en promedio, menores valores de HbA1c.
Conclusiones: La insulinoterapia intensificada con conteo de hidratos de carbono constituye la mejor terapéutica disponible para la diabetes tipo 1. Su empleo no implica usar mayores dosis de insulina por kg de peso, y no conduce a aumento de peso en pacientes con educación alimentaria que llevan a cabo una alimentación saludable. La educación diabetológica también permite reducir las hipoglucemias, que continúan siendo una barrera para alcanzar un mejor control glucémico.

Palabras clave: insulinoterapia intensificada, conteo de hidratos de carbono, hipoglucemias, hemoglobina glicosilada, aumento de peso.

EFFECT OF MULTIPLE-DOSE INSULIN THERAPY AND CARBOHYDRATE COUNTING ON WEIGHT GAIN, FREQUENCY OF HYPOGLYCEMIA AND GLYCEMIC CONTROL IN AN ADULT POPULATION WITH TYPE 1 DIABETES

SUMMARY

Introduction: Intensive insulin therapy, together with carbohydrate counting, is currently considered the best therapeutic strategy for the management of type 1 diabetes mellitus (DM1). However, goals of glycemic control proposed by consensus are still difficult to achieve with this therapy, which has also been associated with weight gain and increased hypoglycemia.
Objective: To describe a population of patients with DM1, who were treated with intensive insulin therapy.
Material and methods: This descriptive, cross-sectional study included type 1 diabetics who underwent intensive insulin therapy and used different levels of the carbohydrate counting method. All these patients were attending the Type 1 Diabetes Section of the Nutrition Division at the ""José de San Martín"" Clinical Hospital and they made at least one follow-up visit between July 2011 and July 2012. Only those with complete medical records were included in the study. The following information was taken from their medical records: sex, age, weight, height, body mass index (BMI), treatment for diabetes, training level in the carbohydrate counting method, frequency of hypoglycemia, glycated hemoglobin (HbA1c) value, duration of the disease, number of follow-up years. The statistical analysis was performed using SPSS® 17.0 software, mean and standard deviation (SD) values were calculated. Also the percentages of each variable were calculated.
Results: Data from 34 patients were collected: 7 men and 27 women. The mean BMI of this population was 24.28 kg/m2. We found that 97.28% of the women experienced mild-to-moderate hypoglycemic events. Patients with the lowest HbA1c values had hypoglycemia occasionally. Patients using the highest level of the carbohydrate counting technique had on average a lower HbA1c value.
Conclusions: Intensive insulin therapy, together with carbohydrate counting, is the best therapeutic strategy for treating DM1. The use of this strategy neither implies an increase in the insulin dose/kg nor leads to weight gain in educated patients making healthy food choices. Diabetic patient education also helps reduce hypoglycemia, which is still a barrier to better glycemic control.

Keywords: Intensive insulin therapy, carbohydrate counting, hypoglycemia, glycated hemoglobin, weight gain.

TRATAMENTO COM MÚLTIPLAS DOSES DE INSULINA E CONTAGEM DE CARBOIDRATOS. SUA RELAÇÃO COM O AUMENTO DE PESO, FREQUÊNCIA DE HIPOGLICEMIA E CONTROLE GLICÊMICO EM UMA POPULAÇÃO DE ADULTOS COM DIABETES TIPO 1

RESUMO

Introdução: A insulinoterapia intensificada com contagem de carboidratos é atualmente considerada a melhor ferramenta terapêutica disponível para os diabéticos tipo 1. No entanto, com seu emprego ainda é difícil alcançar as metas de controle glicêmico propostas nos consensos e atribui-se a tal terapia promover tanto o aumento do peso quanto a prevalência de hipoglicemias.
Objetivo: Descrever uma população de pacientes diabéticos tipo 1 com insulinoterapia intensificada.
Material e métodos: Estudo descritivo, de corte transversal, com pacientes diabéticos tipo 1 com insulinoterapia intensificada e diferentes níveis de aplicação de contagem de carboidratos, que são mencionados na Seção Diabetes Tipo 1 da Divisão de Nutrição do Hospital de Clínicas \""José de San Martín\"", que tenham ido à consulta pelo menos 1 vez no período compreendido entre julho de 2011 a julho 2012 e que os dados a registrar pudessem ser resgatados da história clínica. Da HC foram obtidos o seguinte: sexo; idade; peso; altura; índice de massa corpórea (IMC); tipo de tratamento para diabetes; nível de treinamento na contagem de carboidratos; frequência de hipoglicemias; valor de hemoglobina glicosilada (HbA1c), antiguidade da doença, anos de seguimento. Na análise estatística obteve-se a média e o desvio padrão (DS) utilizando a versão 17.0 do programa estatístico SPSS®. Também foram obtidas as porcentagens de apresentação de cada variável.
Resultados: Foram obtidos dados de 34 pacientes: 7 homens e 27 mulheres. A média de IMC da população foi de 24.28 kg/m2. 97,28% das pacientes apresentaram episódios de hipoglicemia entre leve e moderada. os pacientes com os menores valores de HbA1c apresentaram hipoglicemias ocasionais. Os pacientes que se encontravam no maior nível de aplicação da técnica de contagem de carboidratos tiveram, em média, menores valores de HbA1c.
Conclusões: A insulinoterapia intensificada com contagem de carboidrato constitui a melhor terapia disponível para a diabetes tipo 1. Seu emprego não implica em usar maiores doses de insulina por Kg de peso, e não leva a um aumento de peso em pacientes com educação alimentícia que fazem uma alimentação saudável. A educação diabetológica também permite reduzir as hipoglicemias, que continuam sendo uma barreira para alcançar um melhor controle glicêmico.

Palavras-chave: insulinoterapia intensificada, contagem de carboidratos, hipoglicemias, hemoglobina glicosilada, aumento de peso.";"Introducción: La insulinoterapia intensificada con conteo de hidratos de carbono es actualmente considerada la mejor herramienta terapéutica disponible para los diabéticos tipo 1. Sin embargo, con su empleo aún es difícil alcanzar las metas de control glucémico propuestas en los consensos y se le atribuye promover tanto el aumento del peso como la prevalencia de hipoglucemias. Objetivo: Describir una población de pacientes diabéticos tipo 1 con insulinoterapia intensificada. Material y métodos: Estudio descriptivo, de corte transversal, con pacientes diabéticos tipo 1 con insulinoterapia intensificada y diferentes niveles de aplicación del conteo de hidratos de carbono, que se atienden en la Sección Diabetes Tipo 1 de la División Nutrición del Hospital de Clínicas ""José de San Martín"", que hayan concurrido a la consulta por lo menos 1 vez en el período comprendido entre julio de 2011 a julio 2012 y que los datos a registrar pudieran rescatarse de la historia clínica. De la HC se obtuvieron los siguientes: sexo; edad; peso; talla; índice de masa corporal (IMC); tipo de tratamiento para la diabetes; nivel de entrenamiento en el conteo de hidratos de carbono; frecuencia de hipoglucemias; valor de hemoglobina glicosilada (HbA1c), antigüedad de la enfermedad, años de seguimiento. En el análisis estadístico se obtuvo la media y el desvío estándar (DS) utilizando la versión 17.0 del programa estadístico SPSS®. También se obtuvieron los porcentajes de presentación de cada variable. Resultados: Se obtuvieron datos de 34 pacientes: 7 hombres y 27 mujeres. La media de IMC de la población fue de 24.28 kg/m2. El 97,28% de las pacientes presentaron episodios de hipoglucemia entre leve y moderada. Los pacientes con los menores valores de HbA1c presentaron hipoglucemias ocasionales. Los pacientes que se encontraban en el mayor nivel de aplicación de la técnica de conteo de hidratos de carbono tuvieron, en promedio, menores valores de HbA1c. Conclusiones: La insulinoterapia intensificada con conteo de hidratos de carbono constituye la mejor terapéutica disponible para la diabetes tipo 1. Su empleo no implica usar mayores dosis de insulina por kg de peso, y no conduce a aumento de peso en pacientes con educación alimentaria que llevan a cabo una alimentación saludable. La educación diabetológica también permite reducir las hipoglucemias, que continúan siendo una barrera para alcanzar un mejor control glucémico. Palabras clave: insulinoterapia intensificada, conteo de hidratos de carbono, hipoglucemias, hemoglobina glicosilada, aumento de peso";Y;1;5.pdf;resources/PDFS_NUMEROS_ANTERIORES/2013/vol14_n3;

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