Vol 10. N°1. 2009  |  Enero-Marzo de 2009


REVISIONES


USO DE METFORMINA EN PACIENTES ANCIANOS

Autores: GAETE L., GERONIMI M., TEVERE C., CIVICO ME, SALINAS R., FRECHTEL GD, RIDNER E.


RESUMEN

Introducción: El tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en ancianos basado en cambios del estilo de vida generalmente no es suficiente y es necesario utilizar medicación oral, entre ellos metformina.
Objetivo: Determinar los efectos adversos del uso de la metformina en pacientes diabéticos tipo 2 mayores de 60 años que hagan necesaria su suspensión.
Materiales y métodos: Se evaluaron 420 pacientes diabéticos tipo 2, asistidos desde abril hasta octubre de 2007 en el Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Sirio Libanés. Se seleccionaron 82 con criterios de inclusión (mayores 60 años con diabetes 2 que recibían metformina y tenían mínimo 2 controles en el último año). Variables: demográficas (sexo, edad, tiempo de evolución de la enfermedad); antropométricas (peso, talla, IMC); laboratorio (glucemia, hemoglobina glicosilada); comorbilidades (enfermedades cardiovasculares, insuficiencia hepática, renal y/o respiratoria, hipertensión arterial, dislipidemia, hipotiroidismo, otras); tratamiento: drogas (metformina, sulfonilureas, glitazonas, insulina), tiempo de tratamiento, dosis, intolerancia y toxicidad a metformina.
Resultados: Edad media: 73,7 años, tiempo de evolución de diabetes media 10,5 años, dosis media de metformina: 1323 mg/día. Nueve pacientes (11,0%) tenían antecedentes de insuficiencia cardiaca compensada, 2 (2,4%) insuficiencia respiratoria y 1 (1,2%) insuficiencia renal. El 47,5% (n=39) asociaba otra droga oral y el 25,6% (n=21) insulina. Presentaron intolerancia digestiva 8 pacientes (9,8%), de los cuales 3 (3,6%) discontinuaron el uso del fármaco por dicha razón, sin relación con la edad, dosis de metformina, IMC ni sexo. No se registró ningún caso de acidosis láctica.
Discusión: Algunos autores contraindican el uso de metformina en ancianos, porque consideran que incrementa el riesgo de acidosis láctica. Por este motivo, se realizó una revisión de pacientes con un promedio próximo a los 75 años de edad y con varios años de uso de metformina, investigando antecedentes de episodios de acidosis láctica, los cuales no fueron encontrados en la serie estudiada.
Conclusión: En nuestra serie de 82 pacientes ancianos no encontramos casos de toxicidad a la metformina, medida como la presencia de casos de acidosis láctica, coincidiendo con otros hallazgos publicados, y la intolerancia gastrointestinal en este grupo fue similar a la encontrada en otras edades.

Palabras clave: metformina, diabetes tipo 2, ancianos, acidosis láctica.



METFORMIN IN ELDERLY PATIENTS

SUMMARY

Introduction: In elderly patients, treatments of Type 2 Diabetes based on changes in lifestyle are frequently insufficient and oral drugs are required, including metformin.
Objective: Determine occurrence of adverse effects due to metformin administration in Type 2 Diabetes patients' over 60 years of age.
Materials and Methods: 82 Type 2 Diabetes patients' attending the Endocrinology and Nutrition Service of the Hospital Sirio Libanes in Buenos Aires were selected between April and October, 2007. Inclusion criteria were age over 60, metformin users, and a minimum of 2 complete controls during that period. Variables measured included demographical (sex, age and time since diabetes was diagnosed); anthropometrical (weight, height and BMI); biochemical (glycaemia, glycosylated hemoglobin); comorbidity (cardiovascular disease, hepatic, renal or respiratory insufficiency, hypertension, dyslipidaemia, hypotiroidism, others); current diabetic treatment including drug, time and dose, and tolerance and toxicity of metformin.
Results: Mean age was 73.7 years, mean time since diagnosis of diabetes was 10.5 years, mean metformin dose was 1323 mg/day. Nine (9) patients (11.0%) presented compensated cardiac insufficiency, 2 patients (2.4%) respiratory insufficiency and 1 patient (1.2%) renal insufficiency. A 47.5% (n=39) was receiving a second oral hypoglycemic drug and 25.6% (n=21) was receiving insulin. Eight (8) patients (9.8%) presented some degree of gastrointestinal intolerance, 3 of them (3.6%) had to discontinue use of metformin, without a relationship with age, dose, BMI or sex. There were no cases of lactic acidosis reported.
Discussion: Due to potentially higher risk of lactic acidosis in elderly patients, some authors expressed doubts about the use of metformin in this group. However, existing data does not support that possibility. The present study found similar results in a population with a median age close to 75 years.
Conclusion: In the present case series of 82 elderly patients metformin toxicity- measured as the occurrence of lactic acidosis - was not found, in accordance with other publications, and gastrointestinal tolerance was similar to that of other age groups.

Keywords: metformin, type 2 diabetes, elderly, lactic acidosis.


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