Vol.22 N°4 de 2021
EDITORIAL
ARTÍCULOS ORIGINALES - NUTRICIÓN
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COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO
REVISIÓN - SEGURIDAD ALIMENTARIA
INDICE
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Vol 22. N°4. 2021 | Octubre-Diciembre de 2021 |
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EDITORIAL
El rol de la vitamina D
The role of vitamin D
Dr. José Luis Mansur
Presidente de la Sociedad Argentina de Osteoporosis |
Existen temas en el conocimiento médico que
cambian con el tiempo. Un ejemplo es la función de
la vitamina D.
La historia comenzó en la Revolución Industrial,
primero en Londres, y luego en otras ciudades de
Inglaterra y Estados Unidos, cuando se instalaron
fábricas, y la población rural se instaló en las ciudades. Al vivir bajo smog y sin sol, los chicos experimentaban dolor y deformidad de piernas. Había
surgido una nueva enfermedad: el raquitismo. Se
trató exponiéndolos al sol o con aceite de hígado de
bacalao, sin saber que la sustancia que la mejoraba
(y prevenía) era la vitamina D.
Cuando quedó claro que la causa era su déficit,
se estableció que con una dosis (que ahora decimos
que es muy baja) de 200-400 UI/día, o un nivel sérico de 25VitD de 10 ng/ml, alcanzaba para prevenir
o mejorar esta patología.
Durante la primera mitad del siglo XX se comenzó a tratar a los pacientes con tuberculosis con
buena nutrición, vida sana y exposición al sol. En
algunos lugares funcionaban sanatorios especializados en el tema, como el Hospital Santa María de la
Punilla, cerca de Cosquín, en Córdoba. Hemos visto
sus ruinas y viejas fotos donde los pacientes estaban
recostados en las camas ubicadas en amplios pasillos, expuestos al sol. De igual modo, en el libro: "La
montaña mágica", el escritor Tomás Mann (premio
Nobel de Literatura) describió la vida diaria de pacientes con esta afección que estaban en un hospital en lo alto de las montañas de los Alpes. El descubrimiento de las drogas isoniacida y estreptomicina,
aproximadamente en 1950, marcó el comienzo del
fin de esos institutos médicos.
Pasaron casi 200 años hasta que surgió el interés por la osteoporosis. Entonces se estableció que
200-400 UI/día no optimizaban la absorción de calcio intestinal. Posteriormente se confirmó que 800-
1.000 UI/día eran necesarios (o sus equivalentes semanal o mensual), y un nivel de 20 ng/ml para el
Instituto de Medicina de Estados Unidos (IOM) o de
30 ng/ml para la Endocrine Society y la mayoría de los
investigadores en el tema. El parámetro que se buscó
para establecer ese dato fue el nivel de parathormona
(PTH), por lo que queda muy en claro que ese valor de
corte es para la salud ósea y, además, muscular.
El descubrimiento de que existen receptores para
vitamina D en todo el cuerpo, y las enzimas necesarias para la síntesis de la hormona activa 1-25(OH2)
VitD (o calcitriol), resultó un hito inesperado. La síntesis de esta hormona dejó de ser exclusivamente
renal y con el fin de mantener la homeostasis fosfocálcica. Muchos mecanismos (secreción de PTH,
reabsorción renal y vitamina D) sirven para asegurar
una prioridad del cuerpo humano, que es "mantener calcemia normal". Esto era lo sabido, lo conocido. Pero la síntesis de calcitriol en otros órganos,
que permite alcanzar niveles intracelulares mucho
mayores que los sanguíneos (y que no podemos
medir), es lo que permite plantearnos esta nueva
paradoja y el cambio de función de la vitamina D.
Se descubrió entonces una asociación sorprendente entre la deficiencia de vitamina D y numerosas enfermedades1, desde el cáncer a todas las afecciones autoinmunes. Esto se encuentra en estudios
con dosajes de 25VitD y también en observaciones
ecológicas que demuestran que estas enfermedades
son más frecuentes a mayor latitud, norte o sur, es
decir a mayor lejanía del Ecuador, donde la irradiación solar es menor. Tanto la diabetes mellitus tipo
1 (DM1), enfermedad de Crohn, esclerosis múltiple
(EM) y artritis reumatoidea, entre otras, son más comunes a mayor latitud o presentan más recaídas en
invierno como la EM2-4.
Obviamente "asociación" no confirma que algo
sea la causa. Los estudios de suplementación contra placebo para prevenir o mejorar afecciones no
óseas ("no clásicas") son escasos y originalmente
se realizaron con dosis bajas o por poco tiempo.
Finalmente, dos grandes investigaciones demostraron falta de efecto benéfico: el "Estudio vital sobre
enfermedad cardiovascular y cáncer"5 y el "D2D102
en el paso de prediabetes a diabetes"6. ¿Cuál fue
el error? Extraer conclusiones cuando se realizaron
en la población general, sin déficit. El promedio de
25VitD basal fue 30 ng/ml en el primero y 28 ng/ml
en el segundo. Suplementaron con vitamina D a
gente que tenía suficiente. Pero la gran noticia es el
reanálisis del D2D con otra nueva metodología, promediando el 25VitD de cada año del estudio. Y así
demostraron que los sujetos que mantuvieron una
media mayor de 40 ng/ml tuvieron una incidencia
de paso a diabetes del 50% en comparación con los
que la presentaron entre 20 y 30 ng/ml7.
Es más que interesante, además, encontrar que
las afecciones relacionadas con el déficit de vitamina
D son las mismas que con la alteración de la microbiota8, ya que se van conociendo los mecanismos por
los cuales la vitamina, a través de sus acciones sobre
la inmunidad, puede mejorar el microbioma porque
es reponsable de la función de barrera del epitelio y
de la modulación del sistema inmune intestinal9.
Pensamos entonces que quizás existan tres funciones distintas de la vitamina D a lo largo de la
historia, cada una con distinta dosis sugerida para
prevenir o tratar esas patologías, y un diferente nivel
sérico deseable: 1) el raquitismo se trataba con muy
poca dosis; 2) para la osteoporosis es sencillo alcanzar un nivel de 30 ng/ml con diferentes posologías:
diaria, semanal, mensual y en algunos casos más
espaciadamente; nunca es redundante recordar
que si existe deficiencia se debe primero tratar con
una dosis "de carga" mayor y luego pasar a la dosis
"de mantenimiento"10; 3) en caso de confirmarse
la utilidad de suplementar para prevenir y/o disminuir la gravedad de las enfermedades autoinmunes,
cáncer, esclerosis múltiple y otras, esto no se logrará
con las dosis usadas para osteoporosis ni con un
nivel de 30 ng/ml, sino mucho mayores11.
No se sabe cómo terminará esta historia, esta hipótesis, que en caso de confirmarse, abriría expectativas más que atractivas para la salud de la población.
REFERENCIAS
- Charoenngam N, Holick MF. Immunologic effects of vitamin D on human health and disease. Nutrients 2020 Jul
15;12(7):2097.
- Antico A, Tampoia M, Tozzoli R, Bizzaro N. Can supplementation with vitamin D reduce the risk or modify the course of
autoimmune diseases? A systematic review of the literature.
Autoimmun Rev 2012 Dec; 12(2):127-36.
- Cutolo M, Soldano S, Sulli A, Smith V, Gotelli E. Influence
of seasonal vitamin D changes on clinical manifestations of
rheumatoid arthritis and systemic sclerosis. Front Immunol
2021 Jun 29; 12:683665.
- Mohr SB, Garland CF, Gorham ED, Garland FC. The association between ultraviolet B irradiance, vitamin D status and
incidence rates of type 1 diabetes in 51 regions worldwide.
Diabetologia 2008 Aug; 51(8):1391-8.
- Manson JE, Cook NR, Lee IM, Christen W, Bassuk SS, Mora S,
Gibson H, Gordon D, Copeland T, D'Agostino D, Friedenberg
G, Ridge C, Bubes V, Giovannucci EL, Willett WC, Buring JE;
VITAL Research Group. Vitamin D supplements and prevention of cancer and cardiovascular disease. N Engl J Med 2019
Jan 3; 380(1):33-44.
- Pittas AG, Dawson-Hughes B, Sheehan P, Ware JH, Knowler
WC, Aroda VR, Brodsky I, Ceglia L, Chadha C, Chatterjee
R, Desouza C, Dolor R, Foreyt J, Fuss P, Ghazi A, Hsia DS,
Johnson KC, Kashyap SR, Kim S, LeBlanc ES, Lewis MR, Liao
E, Neff LM, Nelson J, O'Neil P, Park J, Peters A, Phillips LS,
Pratley R, Raskin P, Rasouli N, Robbins D, Rosen C, Vickery
EM, Staten M; D2d Research Group. Vitamin D supplementation and prevention of type 2 diabetes. N Engl J Med 2019
Aug 8; 381(6):520-530.
- Dawson-Hughes B, Staten MA, Knowler WC, Nelson J,
Vickery EM, LeBlanc ES, Neff LM, Park J, Pittas AG; D2d
Research Group. Intratrial exposure to vitamin D and newonset diabetes among adults with prediabetes: a secondary
analysis from the vitamin D and type 2 diabetes (D2d) study.
Diabetes Care 2020 Dec; 43(12):2916-2922.
- Malaguarnera L. Vitamin D and microbiota: Two sides of
the same coin in the immunomodulatory aspects. Int Immunopharmacol 2020 Feb; 79:106112.
- Sassi F, Tamone C, D'Amelio P. Vitamin D: nutrient, hormone,
and immunomodulator. Nutrients 2018 Nov 3; 10(11):1656.
- Sánchez A, Oliveri B, Mansur JL, Fradinger E, Mastaglia S.
Diagnóstico, prevención y tratamiento de la hipovitaminosis
D. Rev Argent Endocrinol Metab 2013; 50(2):140-55.
- Mansur JL. Vitamina D, sus acciones "no clásicas" y su utilidad en la pandemia de COVID-19. Rev Nefrol Dial Traspl
2020; 40(4):330-40.
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